Fragebogen SARS-CoV-2 Risiko
des FC Aschheim e.V.

Abteilung Fußball Jugend

Es können nur Personen am Training teilnehmen, die die folgenden Bedingungen erfüllen (gilt für jedes Training)

Bitte die Mannschaft/Gruppe wählen wo Ihr Kind trainiert:*

Fragebogen für die Woche vom*

1. Personenbezogene Daten

Name, Vorname:*

E-Mail:*

Telefon/Handynr.:

2. Kontaktrisiko-Evaluation

Bitte beantworten Sie die Fragen zur Einschätzung von Kontaktrisiken mit SARS-CoV-2.

Hatten Sie in den letzten 14 Tagen Kontakt zu einer Person, die positiv auf SARS-CoV-2 getestet worden ist?*

NEIN

Haben Sie selber einen Nachweis einer SARS-CoV-2-Infektion in den letzten 14 Tagen?*

NEIN

3. Symptomevaluation

Bitte beantworte die Fragen hinsichtlich aktueller bzw. in den letzten 14 Tagen aufgetretener Symptome einer SARS-CoV-2- Infektion.

Fieber / erhöhte Temperatur ab 38°C*

NEIN

Allgemeines Krankheitsgefühl*

NEIN

Husten (starker trockener Husten)*

NEIN

Geruchs- oder Geschmacksstörungen*

NEIN

Gliederschmerzen*

NEIN

Halsschmerzen (2 Tage anhaltende starke Schmerzen im Halsbereich)*

NEIN

Sollte eine Frage mit „JA“ beantwortet werden, muss ich meinen Trainer
informieren und darf am Training nicht teilnehmen, außer es liegt ein aktueller
negativer Test vor.

Hygieneschutzkonzepte des FC Aschheim e.V.

* Das Hygieneschutzkonzept (Stand ab 28.05.21) habe ich gelesen und ist mir bekannt.

* Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der Angaben

Hier unterschreiben

Name der Unterschrift*

Unterschrift ist von*

Elternteil des Teilnehmer

Teilnehmer/Sportler (ab 18 Jahre alt)

Zusätzliche Informationen bitte hier eintragen:

(Restzeichen: 500)

Zum Schutz vor Spamattacken muss der links dargestellte Sicherheitscode (Zahlen-Buchstabenkombination) in das Eingabefeld übertragen werden!
Grafik neu laden | Code anhören

Bitte füllen Sie alle mit * markierten Felder aus. (Pflichtfelder)

Fragebogen SARS-CoV-2 Risikodes FC Aschheim e.V.

Abteilung Fußball Jugend

Es können nur Personen am Training teilnehmen, die die folgenden Bedingungen erfüllen (gilt für jedes Training)

Sollte eine Frage mit „JA“ beantwortet werden, muss ich meinen Trainerinformieren und darf am Training nicht teilnehmen, außer es liegt ein aktuellernegativer Test vor.

Fragebogen SARS-CoV-2 Risiko
des FC Aschheim e.V.

Sollte eine Frage mit „JA“ beantwortet werden, muss ich meinen Trainer
informieren und darf am Training nicht teilnehmen, außer es liegt ein aktueller
negativer Test vor.