(*) Die Antragsstellung ist verbindlich und erfolgt OHNE UNTERSCHRIFT

1. Vertragsdaten → Deckung: € 5 Mio. | € 7,5 Mio. + 15% Aufpreis | Laufzeit: 1 Jahr

I. Versicherte Leistungen

→ Gesetzliche Haftpflicht aus einer freiberuflichen ärztlichen Tätigkeit

→ Beschäftigung von Weiterbildungsassistenten in Erstausbildung

→ Beschäftigung von Fachpersonal, Medizinstudenten und Praktikanten

→ Praxisvertretung eines anderen Arztes gleicher Fachrichtung

→ Eine konsiliarärztlich konservative Tätigkeit

→ Eine Tätigkeit als Durchgangsarzt

→ Chiropraktische Behandlungen (bei gesonderter Vereinbarung)

→ Kosmetische Behandlungen (bei Patientenaufklärung mittels DIOmed)

→ Ärztliche Nebentätigkeiten (KV-Notdienste, Gutachtertätigkeit, etc.

Tarif Ambulant Operativ → Seite 2

II. Versicherte Leistungen → wie Tarif I - zusätzlich:

→ Endoskopien

→ Organ- und Gelenkpunktionen / Biopsien

→ Intraartikuläre Injektionen und Infiltrationen

→ Proktologische Eingriffe

→ Ambulante wirbelsäulennahe Injektionen und Infiltrationen sind anfragepflichtig

Vertragsunterlagen

DIALOG      HDI     Alte Leipziger

2. Persönliche Daten

3. Kommunikationsdaten

4. Bankverbindung

5. Risikoangaben

6. Vorversicherung --> falls vorhanden, bitte vollständig eintragen:

7. Datenverarbeitung