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Machen Sie Ihren ganz persönlichen Gesundheits- und Fitness-Check
Bitte füllen Sie alle mit * markierten Felder aus. (Pflichtfelder)
1. Haben Sie tagsüber „Energielöcher“ oder fühlen sich häufig müde und erschöpft?*	Ja Nein
2. Fällt es Ihnen schwer sich über längere Zeit zu konzentrieren?*	Ja Nein
3. Leiden Sie ab und zu unter Kopfschmerzen und/oder Migräne?*	Ja Nein
4. Leiden Sie unter häufigem Frieren (kalte Hände, kalte Füße)*	Ja Nein
5. Trinken Sie weniger als 2,5 Liter Wasser pro Tag?*	Ja Nein
6. Sind Sie anfällig für Erkältungen oder Infekte?*	Ja Nein
7. Machen Sie an weniger als 3 Tagen die Woche mindestens 30 Minuten Sport?*	Ja Nein
8. Rauchen Sie?*	Ja Nein
9. Haben Sie Probleme mit der Verdauung, dem Darm oder dem Magen?*	Ja Nein
10. Werden Sie regelmäßig von Allergien (z.B. Heuschnupfen) heimgesucht und/ oder leiden Sie an Neurodermitis oder Schuppenflechte?*	Ja Nein
11. Essen Sie weniger als 5-6 Portionen frisches Obst und Gemüse täglich?*	Ja Nein
12. Haben Sie manchmal Wadenkrämpfe und/oder steife, müde Gelenke oder Gelenkschmerzen?*	Ja Nein
13. Haben Sie oft Probleme einzuschlafen und/oder einen erholsamen Schlaf zu finden?*	Ja Nein
14. Sind Sie von Osteoporose oder Arthrose betroffen?*	Ja Nein
15. Haben Sie das Gefühl, dass Ihr Körper schnell zur Übersäuerung neigt? Übersäuerung = „Alles was Ihr Leben versüßt“*	Ja Nein
16. Möchten Sie Ihren Körper modellieren und Ihre Figur besser in Form bringen?*	Ja Nein
17. Sind Sie über 35 Jahre alt?*	Ja Nein
18. Sind Sie von Diabetes betroffen?*	Ja Nein
19. Leiden Sie unter Herz-Kreislauf-Beschwerden und/oder hatten Sie schon einmal einen Herzinfarkt?*	Ja Nein
20. Ist Ihr Cholesterinwert erhöht?*	Ja Nein
21. Essen Sie weniger als 2-3 Mal pro Woche Lachs, Makrele oder Thunfisch?*	Ja Nein
22. Fällt es Ihnen schwer, Ihrem Körper das wichtige „Vitamin E“ zu geben?*	Ja Nein
Auswertung Zählen Sie die Anzahl Ja bitte zusammen 1–2 = sehr gut / 3–4 = gut / 5–9 = mangelhaft / 10–15 = sehr schlecht / 16–22 = alamierend
Was sind für Sie die 3 wichtigsten Dinge?
	Geld
	Gesundheit
	Freizeit
	Familie
	Urlaub
	Beruf
Wie viel sind Sie bereit pro Tag in Ihre Gesundheit zu investieren?*	2 € 3 € 5 €
Wenn Sie eines Ihrer Gesundheitsprobleme positiv verändern könnten und damit die Aussicht bestünde, dass es Ihnen dann besser ginge, würden Sie diese Möglichkeit für Ihre Gesundheit nutzen?*	Ja Nein
Dann geben Sie bitte Ihre Kontaktdaten an.
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Wann sind Sie am besten zu erreichen?	vormittags nachmittags abends (bis 20:00)
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